Скачать статью в pdf.

УДК 616.33-002:616-006

DOI: 10.15507/0236-2910.026.201604.522-532

ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ ПРИ НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНЫХ ОПУХОЛЯХ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

Барванян Георгий Михайлович
заведующий хирургическим отделением ГБУЗ РК «Коми республиканская больница» (Россия, г. Сыктывкар, ул. Пушкина, д. 114/2), кандидат медицинских наук, ORCID: http://orcid.org/0000-0003-0032-5078, Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Власов Алексей Петрович
заведующий кафедрой факультетской хирургии Медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва» (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68), доктор медицинских наук, профессор, ORCID: http://orcid.org/0000-0003-4731-2952, Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Введение: Нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки является вторым по частоте симптомом рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. В случаях, когда радикальное вмешательство невозможно, при нарушении пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке пациентам назначают паллиативную обходную гастроэнтеростомию. Вопрос о применении данной процедуры при сохраненном дуоденальном пассаже для профилактики возможного стенозирования двенадцатиперстной кишки в дальнейшем окончательно не решен. Цель исследования – обоснование тактики паллиативного хирургического лечения нарушений проходимости двенадцатиперстной кишки.
Материалы и методы: Сравнительный анализ применения гастроэнтеростомии был проведен у 2 групп пациентов (основной – 98 чел. и группы сравнения – 132 чел.), которым были выполнены паллиативные вмешательства при опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны. Превентивную гастроэнтеростомию проводили в основной группе при одновременном наложении соустий желчных путей с желудком или двенадцатиперстной кишкой.
Результаты исследования: Нарушение дуоденальной проходимости чаще диагностируется при рентгенологическом исследовании. В основной группе было выполнено значимо больше гастроэнтеростомий, чем в группе сравнения (25, в том числе 8 превентивных, и 15 соответственно, p = 0,009). Непосредственно после операции в обеих группах были получены результаты, сравнимые по количеству осложнений (22,9 % и 24,2 % соответственно, р = 0,95) и летальных исходов (10,4 % и 12,5 %, р = 0,78). В отдаленном периоде с поздним нарушением проходимости двенадцатиперстной кишки гастроэнтеростомия была выполнена одному (1 %) пациенту в основной группе и четырем (3 %) – в группе сравнения (p = 0,56). В группе сравнения 3 из 4 пациентов поступили с клиникой холангита.
Обсуждение и заключения: В ходе исследования было выявлено, что наиболее достоверным методом диагностики нарушения дуоденального пассажа является рентгенологический, на основании которого следует ставить показания к декомпрессии желудка; показана возможность применения контроля пассажа бария вместо рутинной рентгеноскопии желудка; доказано, что выполнение превентивной гастроэнтеростомии при холедоходуодено- и холецистогастростомии уменьшает количество случаев рефлюкс-холангитов в отдаленном периоде.

Ключевые слова: нерезектабельная опухоль, билиопанкреатодуоденальная зона, дуоденальная обструкция, гастроэнтеростомия, декомпрессия желудка

Для цитирования: Барванян Г. М., Власов А. П. Гастроэнтеростомия при нерезектабельных опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны // Вестник Мордовского университета. 2016. Т. 26, № 4. С. 522–532. DOI: 10.15507/0236-2910.026.201604.522-532

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.